Quelles sont les indications à la rTMS?
Dans notre cabinet privé, nous vous proposons la rTMS pour les indications suivantes:
Dépression Résistante:
Dans quels autres troubles la rTMS fait-elle l'objet de recherches ou est-elle proposée de manière «off-label»?
Outre la dépression résistante au traitement et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) qui sont des traitements approuvés par la FDA, la rTMS a montré des résultats prometteurs dans le traitement off-label:
Pour chaque indication de traitement, nous effectuons une évaluation complète avec les patients pour s’assurer qu'il n'y ait pas de contre-indications de sécurité, et obtenons un consentement éclairé pour nous assurer que tous les patients sont conscients que les traitements sont considérés comme off-label.
Dépression et du Burn-out sévère
Many recent studies have particularly shown the therapeutic efficacy of rTMS in treatment-resistant depression i.e., depression that does not respond to conventional therapeutic approaches (medications, psychotherapy). It can also be an alternative treatment for people who cannot tolerate the side-effects of antidepressant medications.
Dans le cas de la dépression résistante, la majorité de ces études a montré un taux de réponse d'au moins 50 % après un minimum de 21 jours de traitement. Dans notre cabinet, les taux de réponse et de rémission à ce jour ont été de 60% et de 45,5% respectivement chez des patients déprimés unipolaire et bipolaire traités pendant quatre à huit semaines. (cf. Publications ).
Hallucinations Auditives
Dans le cas des hallucinations auditives («voix»), la majorité des études ont montré une réduction d'au moins 50% de ces symptômes dans 50% des cas
Votre psychiatre ou votre médecin traitant vous a posé un diagnostic de trouble psychotique (schizophrénie, trouble schizo-affectif ou autres troubles psychotiques) et vous présentez des hallucinations auditives.
Les hallucinations auditives que vous présentez sont sévères et n’ont pas répondu à au moins un traitement antipsychotique que vous avez pris régulièrement pendant une durée d’au moins 2 mois.
Anxiété sévère / Trouble panique
Symptômes: Le trouble panique se caractérise par des crises de panique récurrentes qui commencent généralement soudainement, sans avertissement même en l'absence de danger réel. Ils peuvent être occasionnels ou se produire fréquemment. Les attaques de panique ont de nombreuses variantes, mais les symptômes culminent généralement en quelques minutes. Les crises de panique, même si elles sont extrêmement inconfortables, ne sont pas dangereuses et consistent généralement en un sentiment de malheur ou de danger imminent, la peur de perdre le contrôle ou de mourir, une fréquence cardiaque rapide et battante, des sueurs, des tremblements, un essoufflement ou une sensation d'oppression dans la gorge, des frissons, bouffées de chaleur, nausées, crampes abdominales, douleurs thoraciques, maux de tête, étourdissements, étourdissements ou évanouissements, sensation d'engourdissement ou de picotement, sensation d'irréalité ou de détachement. Les gens peuvent craindre tellement d'avoir des crises de panique qu'ils évitent certaines situations où elles peuvent survenir. Les symptômes du trouble panique commencent souvent à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte et touchent plus de femmes que d'hommes. Les complications que les crises de panique peuvent provoquer comprennent le développement de phobies spécifiques, telles que la peur de conduire ou de quitter la maison, des soins médicaux fréquents pour des problèmes de santé et d'autres conditions médicales, l'évitement de situations sociales, entre autres.
Causes: On ne sait pas ce qui cause l’anxiété sévère et le trouble panique, mais certains facteurs peuvent jouer un rôle: génétique, stress majeur, tempérament plus sensible au stress ou sujet aux émotions négatives.
Les symptômes du trouble panique commencent souvent vers la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte et touchent plus de femmes que d'hommes. Les complications que les crises de panique peuvent provoquer incluent le développement de phobies spécifiques, telles que la peur de conduire ou de quitter la maison, des soins médicaux fréquents pour des problèmes de santé et d'autres conditions médicales, l'évitement de situations sociales, entre autres.
Traitements: Les crises de panique sont difficiles à gérer par vous-même et peuvent s'aggraver sans traitement. la rTMS peut être efficace dans le traitement de cette maladie.
Etat de stress post-traumatique (ESPT):
Causes:
L’ESPT peut se développer suite à un événement extrêmement traumatisant.
Symptomes:
Les survivants de traumatismes présentent souvent des symptômes qui peuvent ou non avoir une survenue retardée, notamment:
Les personnes atteintes d’ESPT produisent plus d'hormones du stress, même à des moments où le cerveau n'en a pas besoin. L'imagerie cérébrale a également montré que les personnes atteintes d’ESPT ont les régions du cerveau qui sont responsables du contrôle des émotions et de la mémoire altérées.
Certaines personnes, lieux ou activités peuvent déclencher des souvenirs émotionnellement éprouvants, qui conduisent à une détresse psychologique et physiologique intense. Cela amène le patient souffrant d’ESPT à éviter tout contact avec certaines personnes ou à éviter certains endroits ou activités qui pourraient déclencher un événement ESPT.
L’ESPT est un «trouble lié aux traumatismes et aux facteurs de stress» dans le DSM-5.
Traitements:
Psychothérapie et pharmacothérapie:
Certains patients qui ne répondent pas correctement à la psychothérapie, en particulier à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) seule, peuvent bénéficier d'une combinaison de médicaments et de psychothérapie. Dans ces cas, les antidépresseurs sont recommandés comme approche de première intention pour l’ESPT.
Mise en garde sur les benzodiazépines: mise en garde contre toute utilisation de benzodiazépines pour gérer les principaux symptômes de l’ESPT, car les preuves suggèrent non seulement qu'elles ne sont pas efficaces, mais qu’elles peuvent même être nocives et aggraver les symptômes.
rTMS pour l’ESPT résistant au traitement:
La directive VA américain (Veterans’ Administration Department of Defense) fournit une recommandation de niveau B pour la rTMS en tant que traitement de patients souffrant d’«ESPT chronique, sévère, résistant aux médicaments et à la psychothérapie».
Trouble de dépersonnalisation / déréalisation (DPD):
Le trouble de dépersonnalisation / déréalisation (DPD) est une maladie mentale qui est une sous-catégorie du spectre des troubles dissociatifs.
Les personnes qui souffrent de trouble de dépersonnalisation / déréalisation (DPD) se sentent isolées, anxieuses et déprimées. Les statistiques ont montré que le trouble de dépersonnalisation / déréalisation est l'un des problèmes de santé mentale les plus courants, c'est le troisième trouble psychologique le plus courant, après l'anxiété et la dépression, le taux de troubles dissociatifs est d'environ 2% de la population. Bien que la DPD soit médicalement documentée depuis des décennies, elle reste encore relativement inconnue du public. Le trouble est difficile à reconnaître et ceux qui en souffrent sont souvent diagnostiqués à tort comme souffrant de dépression ou d'anxiété.
Causes:
Symptômes:
Les symptômes de DPD peuvent apparaître progressivement ou soudainement. Les épisodes ne peuvent durer que très peu de temps ou, dans les cas graves, les symptômes peuvent être présents et rester à la même intensité pendant des années et devenir intolérables. Les épisodes peuvent impliquer une dépersonnalisation, une déréalisation ou les deux.
Le trouble de dépersonnalisation / déréalisation implique un sentiment persistant ou récurrent d'être:
Les gens sont toujours conscients (ont la perspicacité) que leurs expériences de détachement ne sont pas réelles mais plutôt une perception. Cette prise de conscience est ce qui sépare le trouble de dépersonnalisation / déréalisation d'un trouble psychotique. Les personnes atteintes d'un trouble psychotique manquent toujours d'une telle perspicacité.
Traitments
Les traitements conventionnels, tant pharmacologiques que psychothérapeutiques, peuvent soulager les symptômes de la DPD (tels que l'anxiété, la dépression et les obsessions) et les patients peuvent ressentir un certain soulagement de leurs symptômes. Les antidépresseurs et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ont connu un certain succès.
Cependant, le traitement du trouble de dépersonnalisation reste difficile car il n'y a pas de traitement approuvé ou prouvé pour le trouble lui-même et les recherches cliniques limitées sur les meilleures méthodes à utiliser.
Certaines études sur la Stimulation Magnétique Transcrânienne (rTMS) ont montré une réduction des symptômes du DPD de 44 à 68% et la rTMS offrent potentiellement un traitement aux personnes souffrant de la forme grave de la maladie sans effet secondaire significatif. La rTMS n'est pas encore approuvée par la FDA pour le traitement de la DPD, elle n'est proposée que comme traitement off-label pour l'ESPT ou la DPD
Addiction (ex. cocaïne)
Causes d'Addiction
La dépendance est un trouble du système de récompense du cerveau, associé au cortex préfrontal et à d’autres régions corticales et sous-corticales. La dopamine est un neurotransmetteur, un produit chimique libéré par les neurones qui agit sur le système de récompense dans le cerveau. Il joue un rôle dans la régulation des émotions, de la motivation et des sentiments de plaisir entre autres. Les récompenses naturelles comme manger provoquent une libération de dopamine et presque toutes les drogues psycho-actives provoquent une dépendance qui affectent directement ou indirectement la neurotransmission de la dopamine dans le cerveau.
La plupart de ces drogues agissent sur le système de récompense du cerveau en débordant le système de récompense avec de la dopamine (la cocaïne peut par exemple libérer 2 à 10 fois plus de dopamine que dans une réponse naturelle comme la nourriture) et potentiellement endommager des régions du cerveau concernées dans le système de récompense, créant une envie permanente qui entraîne une dépendance qui est en partie génétiquement programmée.
Symptômes:
Les caractéristiques de la dépendance comprennent l'impulsivité dans la prise de décision, la maîtrise de soi, une mauvaise évaluation des risques et un mauvais jugement, une évaluation cognitive des conséquences et des erreurs et l'identification des objectifs. Les habitudes et les schémas associés à la dépendance sont généralement caractérisés par une gratification immédiate associée à des effets destructeurs à long terme.
Les exemples d’addiction aux substances et de comportement comprennent: l'alcoolisme, la dépendance aux amphétamines ou à la méthamphétamine, la dépendance à la cocaïne, la dépendance à la nicotine, la dépendance aux opioïdes, la dépendance aux aliments, la dépendance au jeu et la dépendance sexuelle. La seule addiction comportementale reconnue jusqu'ici par le DSM-5 et la CIM-10 est la dépendance au jeu ou «trouble du jeu». La dépendance à Internet ou au jeu vidéo pourrait être reconnue comme un trouble du jeu dans la section «Désordres dus à des comportements addictifs» de la CIM-11.
rTMS dans le TRAITEMENT des troubles d'ADDICTION:
Bien que divers programmes de traitement, y compris la thérapie cognitive et d'autres approches psychothérapeutiques, soient très utiles pour de nombreuses personnes, ils ne fonctionnent pas pour tout le monde, et les taux de rechute sont élevés.
De nombreuses techniques d'imagerie cérébrale, y compris l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), ont démontré que la rTMS sur le cortex préfrontal chez des sujets sains entraînait une augmentation des taux de dopamine et de dopamine extracellulaires dans le noyau caudé (structure plus profonde du cerveau) ainsi qu’une réduction à l’activité dopaminergique pendant le sevrage aux substances psycho-actives.
Au cours des dernières années, la rTMS a également fait l'objet de recherches pour le traitement des addictions. L’appareil de la rTMS crée une impulsion magnétique qui modifie (active ou inhibe) l'activité électrique dans les circuits cérébraux. Dans le cas des addictions, des études démontrent que la rTMS modifie l'excitabilité corticale par la modulation de différents neurotransmetteurs impliqués dans le traitement de l’addiction, y compris la dopamine et l'acide gamma-aminobutyrique (un produit chimique inhibiteur du cerveau). Dans le cas de la cocaïne, par exemple, cela réduit le désir d'utiliser la drogue.
Comment la rTMS aide-t-elle à surmonter les troubles de l’addiction?
La rTMS aide à surmonter la dépendance en:
rTMS demonstrated decreases in drug craving and consumption in the following cases:
Conclusion
La rTMS est une option thérapeutique émergente pour les troubles de l’addictions. Pour les personnes qui n'ont pas répondu aux traitements conventionnels, la rTMS peut être proposée en tant que traitement off-label et peut être accompagnée d'approches psychosociales ou psychothérapeutiques pour donner la meilleure chance et le moyen le moins douloureux de surmonter les dépendances aux substances et comportementales.
FIBROMYALGIE et DOULEUR CHRONIQUE
Causes:
La fibromyalgie est un trouble caractérisé par une douleur musculo-squelettique généralisée accompagnée de problèmes de fatigue, de sommeil, de mémoire et d'humeur. La cause exacte de la fibromyalgie est inconnue, mais on pense qu'elle est liée à des niveaux anormaux de certains produits chimiques dans le cerveau et à des changements dans la façon dont le système nerveux central (le cerveau, la moelle épinière et les nerfs) traite les messages de douleur transportés dans le corps. Il a également des facteurs génétiques. La fibromyalgie se développe généralement chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.
Symptoms of Fibromyalgia
Pour diagnostiquer la fibromyalgie:
TRAITEMENT de FIBROMYALGIE par rTMS:
Dans les recherches à grande échelle les plus récentes, les évaluations moyennes de la douleur et les symptômes associés ont montré une amélioration significative après la rTMS et les effets bénéfiques de la rTMS ont duré jusqu'à 6 mois dans la phase de suivi. En outre, la recherche a montré que la rTMS est efficace dans le traitement de la douleur chronique.